多了還是少了？碘與甲狀腺的“愛恨情仇”

　　■單瑋

　　提起“碘”，大多數(shù)人會想到廚房里的“加碘食鹽”，而說起碘鹽，由于近年來甲狀腺疾病日益多發(fā)，有人覺得這與碘鹽吃多了有關系。我們到底是否需要補碘？碘鹽跟甲狀腺疾病到底是什么關系？這里給您說清楚。

　　碘對人體有多重要？

　　碘是合成甲狀腺激素必需的原料。當?shù)膺M入人體，就會被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料——甲狀腺激素。

　　甲狀腺激素有多重要？甲狀腺是人體最大的內分泌腺，制造甲狀腺激素來參與新陳代謝、維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常健康、促進生長發(fā)育等人生大事，重要性可想而知。

　　而碘和甲狀腺疾病的關系是呈“U”型的曲線關系，碘過量或缺乏，都會影響甲狀腺功能。可見，碘與甲狀腺之間有著密切關系。

　　生活中該食用加碘鹽還是無碘鹽？正常人群該如何合理攝入碘呢？

　　因為人體自身無法合成碘，自然環(huán)境（水、土壤）中也缺乏碘，人體碘不足就會導致許多問題出現(xiàn)。比如孕婦碘不足，會導致胎兒碘缺乏疾病、不可逆的神經(jīng)發(fā)育損傷，孕婦也會面臨更高的胎兒流產、畸形、死亡風險。兒童青少年缺碘，大腦神經(jīng)發(fā)育不良，會導致不同程度的智力缺陷、運動能力低下。成人缺碘更多表現(xiàn)為精神萎靡、勞動力下降，表現(xiàn)為甲狀腺腫等。

　　在上世紀80年代，我國的甲狀腺腫大率在5%-20%之間，部分地區(qū)的甲狀腺腫大率甚至超過80%。1996年，我國開始實行全民食鹽加碘政策。全民食鹽加碘20年，中國人群經(jīng)歷了5年的碘攝入過量（1996-2001），又經(jīng)歷了10年的碘攝入超足量（2002-2011），然后經(jīng)歷了5年的碘攝入適量（2012-2016）。隨著該政策的推行，2011年，我國的甲狀腺腫大率降至2.09%；2017年，我國的甲狀腺腫大率為1.8%。

　　加碘鹽還是無碘鹽？

　　隨著體檢的普及，高分辨率超聲在臨床的廣泛運用，甲狀腺結節(jié)在正常人群中的檢出率高達60%以上；甲狀腺癌的發(fā)病率也逐年增高，在2003年-2011年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率高達20.1%。由此，民眾對加碘食鹽出現(xiàn)了恐慌心理，認為這兩種疾病的高發(fā)，是全民食鹽加碘引起的，老百姓爭相去購買無碘鹽。

　　到底吃加碘鹽，還是無碘鹽好？

　　2015年至2017年，歷時2年，我國完成了全國31個省市自治區(qū)碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病流行病學調查（簡稱“TIDE項目”）。研究顯示，目前缺乏食用加碘食鹽與甲狀腺結節(jié)的人群高發(fā)病率相關的醫(yī)學證據(jù)；并且，缺乏碘攝入量與甲狀腺癌相關的循證醫(yī)學證據(jù)。

　　因此，目前我國居民的碘營養(yǎng)在安全范圍內，而碘缺乏的危險顯著大于碘過量。如果食用無碘鹽，97%以上的居民碘攝入量將會低于推薦攝入量，碘缺乏的風險很大。如果停止碘攝入，體內儲備的碘僅夠維持2-3個月。因此，食鹽加碘的益處要遠大于它帶來的風險。

　　如何正確攝入碘？

　　問題緊隨而來，到底如何正確攝入碘？世界衛(wèi)生組織推薦的碘攝入量：0-5歲：90微克/日；

　　6-12歲：120微克/日；

　　>12歲：150微克/日；

　　懷孕和哺乳期婦女：250微克/日。

　　每天6克鹽，就可以攝入120微克碘，剩下可以輕松從食物中獲得。

　　關于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習慣者，例如素食者碘攝入不足的風險較大，因為蔬菜不是一個含碘量豐富的食物，并且很多素食者通過食用大量豆制品來補充蛋白質，大部分豆制品中含有異黃酮，這是甲狀腺過氧化酶的抑制劑，減少甲狀腺激素的合成，因此，素食者要盡量避免食用無碘鹽。

　　關于甲狀腺疾病患者碘攝入的問題，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題。甲亢患者在治療后，如果甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時，攝入過量碘會讓病情雪上加霜，此時必須“忌碘”飲食。而其他甲狀腺疾病，應該根據(jù)病情以及相關臨床指標測評來決定攝入量，做到均衡飲食、健康生活。

　　（作者為上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科副主任醫(yī)師）

　　【小貼士】

　　海鮮是人體補碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：

　　高碘含量：海帶、紫菜等藻類；

　　中碘含量：蝦、扇貝；

　　低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。