醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是公認(rèn)的世界性難題。在中國，還要加上積弊多年的醫(yī)療無序、“看病難、看病貴”等問題。怎么破，才能回應(yīng)百姓呼聲，治標(biāo)更治本？先行先試的上海，給出一套完整方案：資源下沉，做強(qiáng)基層，做實(shí)家庭醫(yī)生制度。

　　“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū)

　　上海市郊嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)西姚村居民閔友祥，一說到自己的家庭醫(yī)生翁立立，就眉開眼笑。

　　閔老伯是位慢性支氣管炎患者，以前每月得花費(fèi)一整天，奔波幾十公里路，到市中心的專科醫(yī)院排隊(duì)掛號、就診、取藥。去年4月，他和翁醫(yī)生進(jìn)行了“1+1+1”簽約，在社區(qū)就能配藥，比三級醫(yī)院還便宜。平時身體有點(diǎn)問題直接咨詢小翁，診療之余還能嘮嘮家常，閔老伯真心覺得滿意。

　　像翁立立這樣的家庭醫(yī)生，上海現(xiàn)在有5000多名。家庭醫(yī)生不再是西方國家少數(shù)人享受的醫(yī)療服務(wù)專利，而是“飛入尋常百姓家”，成為社區(qū)居民健康守門人。

　　上海從2011年開始構(gòu)建家庭醫(yī)生制度。目前，以服務(wù)為主的“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū)，簽約居民超過1000萬人，簽約率44%；在部分社區(qū)試點(diǎn)一年多的家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)，以老年人口及醫(yī)療重點(diǎn)人群為主的簽約者，也已超過140萬人。

　　第三方調(diào)查顯示，上海92.1%的居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便，對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人滿意度測評，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診已連續(xù)4年高于三、二級醫(yī)院。

　　家庭醫(yī)生有啥好？隨便走進(jìn)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診的患者都能告訴你：“看病方便，服務(wù)貼心，讓老百姓得實(shí)惠！”

　　上海探索的“1+1+1”簽約服務(wù)中，居民可以通過家庭醫(yī)生自愿選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，只要選擇家庭醫(yī)生就診或通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，就享有上級醫(yī)院專科優(yōu)先預(yù)約就診、慢病長處方、延伸處方、住院轉(zhuǎn)診可走綠色通道等“大禮包”。對于老人和慢性病患者來說，這意味著減少去大醫(yī)院排隊(duì)的辛苦奔波，又能降低藥費(fèi)支出。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有的藥物，家庭醫(yī)生可以延續(xù)大醫(yī)院處方，將藥品通過專業(yè)物流配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，一次配藥量可以從1—2周提高到1—2個月；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診查費(fèi)減免，藥品全部實(shí)行零差率供應(yīng)，醫(yī)保報(bào)銷比例更高，患有多種慢性病的老人每月少支出幾十元至上百元藥費(fèi)。

　　家庭醫(yī)生顛覆了市民就醫(yī)體驗(yàn)，一些兒女忙碌或老人獨(dú)居、行動不便的人家，干脆把家門鑰匙交給家庭醫(yī)生，方便上門探望、配藥。有位家庭醫(yī)生，身邊放了51把居民家的門鑰匙！

　　重塑就醫(yī)習(xí)慣，讓分級診療水到渠成

　　今年上半年，“1+1+1”簽約就要在上海全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開，如今每天都有七八千名居民自愿簽約。家庭醫(yī)生制度正在迅速改變著上海人的就醫(yī)習(xí)慣。2016年，簽約居民在“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診的比例已近80%，在簽約社區(qū)就診比例超過60%。

　　從“一張醫(yī)保卡走遍天下”，到基層首診、定點(diǎn)醫(yī)療、雙向預(yù)約轉(zhuǎn)診，居民分級診療的就醫(yī)行為習(xí)慣正在形成。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系、家庭醫(yī)生和一二三級醫(yī)院分工協(xié)作制，雛形初現(xiàn)。即使是在像徐匯區(qū)斜土街道這樣知名大醫(yī)院林立的“醫(yī)療高地”，居民們依然很“認(rèn)”自己的家庭醫(yī)生，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。

　　據(jù)估計(jì)，隨著居民社區(qū)首診、常見病慢性病就醫(yī)持續(xù)下沉，今年底，有序就醫(yī)的上海分級診療體系將基本形成，大醫(yī)院人滿為患、“看病難”壓力將逐步緩解。

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉，醫(yī)療大數(shù)據(jù)暢行

　　家庭醫(yī)生發(fā)揮大作用，因?yàn)樗麄冇小昂笈_”有“資源”：35家大醫(yī)院劃出50%的專家門診號源，提前向家庭醫(yī)生與簽約居民優(yōu)先開放；各區(qū)依托區(qū)中心醫(yī)院或市級醫(yī)院統(tǒng)一組建起影像、檢驗(yàn)、心電診斷中心，患者在社區(qū)拍片、抽血、做心電圖，一樣由名醫(yī)讀片、做檢驗(yàn)報(bào)告；全市已有41家三級醫(yī)院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體，其臨床主治醫(yī)師會定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，病患轉(zhuǎn)診也有對接制度。醫(yī)療資源下沉、共享，讓基層獲得了技術(shù)支撐。

　　上海的每位家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人和醫(yī)療衛(wèi)生管理者的手機(jī)或平板電腦里，都裝著社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺APP（應(yīng)用程序）。每位居民完成“1+1+1”簽約，就會自動生成一份個人電子健康檔案，不論在哪就醫(yī)，醫(yī)生可以迅速了解其就診、用藥情況。每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過APP清楚知道每年、每月的各個公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展、績效考核和個人薪酬收入等情況，數(shù)據(jù)實(shí)時更新。

　　目前，上海市級數(shù)據(jù)中心集聚了超過200億條診療數(shù)據(jù)，以此為基礎(chǔ)，一個連續(xù)有效的百姓健康管理模式才能高效運(yùn)行。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍實(shí)地考察了上海的家庭醫(yī)生制度后連連稱贊，說“有推廣價(jià)值”。

　　《 人民日報(bào) 》（ 2017年03月25日 04 版）